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学生基本情况调查/申请表
编号:GS-
姓 名 | 郭艳 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 97年2月 | 民 族 | 汉族 | ||||||||||||||
学 校 | 江苏启东市东海中学 | 班 级 | 九6班 | 邮 编 | 226232 | ||||||||||||||||
家庭情况 | |||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 启东市近海镇新阳村五组 | 邮编 | 226237 | ||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | |||||||||||||||||
母亲 | 张琴 | 无劳动力 | |||||||||||||||||||
弟弟 | 郭永 | 启东市东海中学(初一) | |||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | 母亲生患子宫癌,父亲于2011年12月9日刚刚去世,奶奶82岁,毫无经济来源。 | ||||||||||||||||||||
获奖情况 | 曾获三好生、优秀班干部,等荣誉 | ||||||||||||||||||||
是否住校 | 是 | 住宿费用 | 免费 元/学期 | ||||||||||||||||||
基本生活费 | 500元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||
学生自述 | 我想上学,我要学习,我要照顾妈妈,照顾弟弟,请爱心人士帮帮我吧。 | ||||||||||||||||||||
老师评语 | 该生学习很积极,尊敬师长,关心体谅老师,团结同学,集体荣誉感很强,平时不懂就问,学习积极,是一个很优秀的孩子,是一个让人十分放心的孩子。 | ||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||
126/150 | 114/150 | 122/150 | 45/50 | 优 | |||||||||||||||||
志愿者 调查手记 | 昨天去的孩子家里,家徒四壁,两姐弟很懂事。 | ||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 陆 燕 | 调查日期 | 2011.12.26 | ||||||||||||||||||
志愿者 | 梅子 | 联系方式 | 13862872112 | ||||||||||||||||||
学校负责人 | 陆燕 | 办公电话 | 13646293445 | ||||||||||||||||||
江苏南通汤小姐资助
资助时间2011-12-27
学期产生的费用1600全部汇到学校