| 姓 名 | 苏西彦 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 1997.03 | 民 族 | 回族 |
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学 校 | 宁夏回族自治区固原市西吉县兴隆镇西马小学 | 班 级 | 五年级 | 邮 编 | 756205 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 宁夏回族自治区固原市西吉县兴隆马堡村一组1006 | 邮编 | 756205 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父女 | 苏世清 | 农民 | 良好 | 在家 | |||||||||||||||||||||
母女 | 王阿含 | 农民 | 在家 | ||||||||||||||||||||||
兄长 | 苏胡赛 | 残疾 | 在家 | ||||||||||||||||||||||
哥哥 | 苏哈山 | 学生 | 在校初中生 | ||||||||||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | 务农靠天吃饭，父母年纪较高，基本丧失外出打工能力，家里两间土房 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | |||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 喜欢学习，家境贫寒，上学困难。 | ||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 学习踏实态度端正，尊敬师长，团结同学。 | ||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
85 | 88 | ||||||||||||||||||||||||
志愿者 调查手记 | 成绩优秀，家庭条件艰苦，希望得到帮助 | ||||||||||||||||||||||||
调查老师 | 张振梅 | 调查日期 | 2012.10.20 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 牛茹 | 联系方式 | 13639516091 | ||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 兰志龙 | 办公电话 | 13409544639 | 家长签字 | 苏世清 | ||||||||||||||||||||
家长电话 | 13099548280 | ||||||||||||||||||||||||
2012年11月18日
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