【已资助】SX- SZC-1401088 高垚

学生基本情况调查/申请表  

编号:SX- SZC-1401088                                                              

  

姓 名

  

高垚



性 别





出生年月



2004.4





民 族





学 校



陕西省商洛市镇安县柴坪镇安坪小学



班 级



五年级



详细地址



陕西省商洛市镇安县青铜关镇柏树村



邮编



711505



家     庭    情    况



家庭成员情况



关系



姓名



职业/所在学校



健康状况



收入情况



父亲



高良全



务农



一般






母亲



徐振兰



务农



健康






姐姐



高娟



高二



健康






奶奶



陈荣莲





极差




































家庭经济收入

  

及其主要来源



全家人靠务农,有少量收入。无低保



获奖情况






是否住校





住宿费用



元/学期



基本生活费



元/月



学杂费用



元/学期



学生自述



家里较穷,奶奶86岁,身体不好常年吃药。家里靠种粮食为生,没有稳定的收入。



成绩单



语文



数学



英语



科学



综合



其他





A





A









老师评语






调查老师



王超



电话






日期






家长签字



徐振兰



电话




日期



2014.10.18



学校负责人



刘明德



电话






日期






走访志愿者



李越



电话



15991733362



日期



2014.10.25



走访志愿者

  

调查手记



学习成绩很好,家住四间土房,在高山上,不行一个多小时,路很难走。姐弟俩平时回家得帮做农活和照顾奶奶。


资助人:陈立尊  资助时间:2014.12.5
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