姓 名 | 黄琳 | 性 别 | 出生年月 | 民 族 |
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学 校 | 班 级 | 一年级 | 邮 编 | |||||||||||||||||
家庭情况 | ||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 邮编 | |||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||
家庭经济收入 及其主要来源 | ||||||||||||||||||||
获奖情况 | 学校填 | |||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
学生自述 | 我是竹花小学一年级的学生，今年6岁了，我是班里的学习委员，我特别喜欢唱歌、跳舞。 | |||||||||||||||||||
老师评语 | 该生尊敬师长，是个乖孩子。 | |||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | ||||||||||||||
92 | 96 | |||||||||||||||||||
志愿者 调查手记 | ||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 调查日期 | |||||||||||||||||||
志愿者 | 联系方式 | |||||||||||||||||||
学校负责人 | 办公电话 | |||||||||||||||||||
家长签字 | 联系电话 | |||||||||||||||||||
薛刚： | 42400725@qq.com | |||||||||||||||||||
资助时间：2013年4月4日
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