姓 名 | 陈永斌 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 19991212 | 民 族 | 苗 | |||||||||||||
学 校 | 贵阳市贵阳市云岩区扶风小学 | 班 级 | 六年级 | 邮 编 | 550001 | |||||||||||||||
家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||
父亲 | 陈玉进 | 打工 | ||||||||||||||||||
二姐 | 陈永慧 | 初一 | ||||||||||||||||||
母亲 | 杨梦作 | 打工 | ||||||||||||||||||
家庭经济收入 | 打工, | |||||||||||||||||||
获奖情况 | 无 | |||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月 | 学杂费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | ||||||||||||||
78 | 81 | 71 | ||||||||||||||||||
志愿者手记 调查 | 孩子家庭贫困,希望得到帮扶! | |||||||||||||||||||
调查老师签名 | 郭兵 | 调查日期 | 2013-11-17 | |||||||||||||||||
志愿者 | 薛刚 | 联系方式 | 15248300009 | |||||||||||||||||
学校负责人 | 谭宗伟 | 联系方式 | 15885533694 | |||||||||||||||||
家长签字 | 陈玉进 | 联系电话 | 15085951749 |