【已资助】SX- AXS-1500240 陈欣怡

本帖最后由 Dragon 于 2015-4-6 11:35 编辑

学生基本情况调查/申请表   

编号:SX- AXS-1500240                                                              

姓 名


陈欣怡


性 别



出生年月


2008.10



民 族



学 校


陕西省安康市旬阳县石门镇石门村村小学


班 级


一年级


详细地址


陕西省安康市旬阳县石门镇


邮编


725751


家    庭    情    况


家庭成员情况


关系


姓名


职业/所在学校


健康状况


收入情况


父女


陈永财


务农


健康



母女


汪贤丽


务农


残疾



爷孙


陈估清



残疾



奶孙


吴传凤



残疾













家庭经济收入

及其主要来源


仅靠父亲偶尔外出打工以及务农维持生计。


获奖情况



是否住校


□是   ■否


住宿费用


元/学期


基本生活费


200元/月


学杂费用


元/学期


学生自述




成绩单


语文


数学


英语


科学


综合


其他








老师评语


按时到校,独立完成作业,遵守纪律,讲究卫生。

调查老师



电话




日期


2014.11.03


家长签字


陈永财


电话




日期


2014.11.03


学校负责人


冯纪刚


电话




日期


2014.11.03


走访志愿者


李越


电话


159 9173 3362


日期


2014.12.13


走访志愿者

调查手记


家里住房只有一间,土房破烂不堪,母亲无听力语言能力,爷爷奶奶也是残疾,家庭十分困难,望好心人士给予帮助。



资助人:江都公益沙龙     资助时间:2015年03月24日
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