编号： GS-TSQ 170197
| 姓 名 | 苗莉莉 | 性 别 | 女 | 出生年月 | 2009.07.20 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 甘肃省天水市清水县山门镇山门中心小学 | 班 级 | 三（二）班 | 邮 编 | 741413 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省天水市清水县山门镇罗塬村河滩5号 | 邮编 | 741413 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
父亲 | 苗俊生 | 无 | 健康 | 外出务农 | |||||||||||||||||||||
母亲 | 焦巧燕 | 无 | 多病 | 在家务农 | |||||||||||||||||||||
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家庭经济收入 及其主要来源 | 外出务工 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 |
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是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 元/月元。 | 学杂费用 | 元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述
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老师评语 | 该生在校思想表现较好，作业马虎，纪律松散，学习成绩一般。
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成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
71 | 65 |
| 78 | 70 |
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志愿者 调查手记
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调查老师签名 | 刘伟 | 调查日期 | 2017.10.20 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 赵林 | 联系方式 | 13919430001 | 家长签字 | 苗俊生 | ||||||||||||||||||||
学校负责人 | 马国杰 | 办公电话 | 13919678601 | 联系电话 |
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