编号：GS-TSQ170223
| 姓 名 | 李泽龙 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2008.03.03 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 甘肃省天水市清水县王河镇吉山小学 | 班 级 | 四年级一班 | 邮 编 | 741407 | ||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | |||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省天水市清水县王河镇吉山村丰盈16号 | 邮编 | 741407 | ||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | ||||||||||||||||||||
祖父 | 李喜先 | 农民 | 患病 |
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祖母 | 南连子 | 农民 | 健康 |
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父亲 | 李金明 | 农民 | 健康 | 常年在北京打工 | |||||||||||||||||||||
姑姑 | 李金鱼 | 农民 | 健康 | 常年在兰州打工 | |||||||||||||||||||||
二姑 | 李金珠 | 学生（清水一中） | 健康 |
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家庭经济收入 及其主要来源 | 务工收入 | ||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | 2016年获得学习进步奖 | ||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 0元/学期 | ||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 90元/月元。 | 学杂费用 | 0元/学期 | ||||||||||||||||||||||
学生自述 | 我热爱祖国，热爱学习。
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老师评语 | 学习踏实，热爱班集体。
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成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | |||||||||||||||||||
85 | 80 | 90 | 95 |
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志愿者 调查手记 | 子女多，父母离异，祖父常年患病，家庭困难。 | ||||||||||||||||||||||||
调查老师签名 | 刘虎虎 | 调查日期 | 2017年8月25日 | ||||||||||||||||||||||
志愿者 | 刘虎虎 | 联系方式 | 18093839160 | 家长签字李金明 |
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学校负责人 | 张元清 | 办公电话 | 7157711 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||
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