姓名 | 段云飞 | 性别 | 男 | 出生年月 | 99年10月 | 民族 | 汉 | | ||||||||||
学校 | 内蒙古乌兰察布市察右中旗铁沙盖中心学校 | 班级 | 五年级 | 邮编 | 013562 | |||||||||||||
家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||
详细地址 | 内蒙古察右中旗巴音乡小东滩村 | 邮编 | 013562 | |||||||||||||||
家庭 成员 状况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | ||||||||||||||
爷爷 | 段元志 | 农民 | 健康 | |||||||||||||||
奶奶 | 王连女 | 农民 | 健康 | |||||||||||||||
父亲 | 段根胜 | 农民 | 健康 | |||||||||||||||
家庭经济收入及其主要来源 | 靠种地为生，收入不多。 | |||||||||||||||||
获奖状况 | ||||||||||||||||||
是否住校 | 住校 | 住宿费用 | 0元/学期 | |||||||||||||||
基本生活费 | 150元/月 | 学杂费用 | 0元/学期 | |||||||||||||||
学生自述 | 我是五年级学生，爸爸外出打工，爷爷、奶奶年岁已高，不能劳动。母亲在我九岁时，离家出走。我们一家人的生活只靠爸爸供养。 | |||||||||||||||||
老师评语 | 该生是个聪明、乖巧、可爱的孩子，关心集体，善于与同学交往，人缘好，上课能专心听讲，希望爱心人士给予帮助。 | |||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 品德 | 综合 | 其他 | ||||||||||||
78 | 76 | 75 | 89 | |||||||||||||||
志愿者 调查手记 | ||||||||||||||||||
调查老师签名 | 马妙珍 | 调查日期 | 2013年4月1日 | |||||||||||||||
志愿者 | 牡丹 | 联系方式 | 13624815208 | |||||||||||||||
学校负责人 | 胡俊高 | 办公电话 | 13947453283 | |||||||||||||||
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